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JEJUM PARA EXAMES LABORATORIAIS
“A maioria das coletas para exames de sangue pode ser feita sem a necessidade de jejum”. Você sabia?
O jejum não obrigatório representa uma permissão em relação à alimentação prévia, que pode ser absoluta, como nas urgências, ou um período curto de 3 a 4 horas, até 12 horas de pausa alimentar.
O fato relevante é que nem todos os exames necessitam de jejum, o que pode ter grande impacto na otimização do momento para o diagnóstico e da forma de prestação do serviço no laboratório.
Desde a publicação do estudo canadense, em 2012, envolvendo mais de 200.000 homens e mulheres com jejum variando de 1 a 16 horas e dosagens de lipídios em intervalos de uma hora, acumularam-se evidências do pequeno impacto do jejum na dosagem do colesterol total e colesterol HDL (2%) e do LDL. Porém, em dezembro de 2016, com a publicação do Consenso Brasileiro para a Normatização da Determinação Laboratorial do Perfil Lipídico, pelas sociedades médicas de Patologia Clínica, Cardiologia e Endocrinologia, foi emitido o parecer sobre a flexibilização do jejum para avaliação do Perfil Lipídico. Considerando que no estado de não jejum, ou estado alimentado, o paciente está mais exposto aos níveis de lipídes em comparação com o estado de jejum, podemos afirmar que o impacto no risco cardiovascular é potencialmente maior e mais representativo no estado de não jejum (alimentado).
Existem duas situações, definidas na literatura, em que o jejum é dispensável para a avaliação do perfil lipídico:
• Estimar o risco inicial em um paciente não tratado para fazer uma avaliação preventiva
• Esclarecer um diagnóstico de síndrome metabólica
Nos seguintes casos, o jejum seria a opção preferencial: avaliar o risco residual em paciente tratado; avaliar paciente em risco ou com pancreatite; diagnosticar hipertrigliceridemia.
Portanto, cabe ao médico estabelecer o critério para a realização do exame. Certo é que, o jejum acima de 16 horas não é recomendado para a maioria dos exames.
Atualmente há poucos exames que, obrigatoriamente, o laboratório deve realizar seguindo o jejum recomendado de 8-12horas. Os demais podem ser realizados em diferentes horários, desde que o laboratório disponibilize este atendimento e que o médico assistente aceite esta decisão com base em critérios para avaliação e diagnóstico.
Exemplificando, o laboratório contemporâneo poderá prescindir do jejum e atender clientes em diferentes horários para a coleta e realização de: sorologia de doenças infecciosas, a maioria das dosagens hormonais, pesquisa de imunoglobulinas específicas, testes de alergia e provas bioquímicas de função hepática e renal, dosagem de eletrólitos, testes de coagulação e o hemograma.
Outros exames que se incluem neste grupo são as pesquisas de anticorpos, por exemplo, auto-anticorpos, e antígenos. Alguns destes exames são indicados em situações de urgência e emergência e interpretados dispensando-se o jejum.
Cabe lembrar que, no caso da glicemia, para diagnóstico de diabetes, o jejum mínimo ainda é de 8 horas, mas a determinação da Hemoglobina Glicada pode dispensar o jejum.
Alguns exames, devido a critério de metodologia, permanecem com a recomendação do jejum de 8h, como por exemplo, folato, insulina, ferro, zinco, ácido ascórbico, haptolobina, hormônio do crescimento.
Outros critérios pré-analíticos, como o preparo para o PSA, a interferência do ritmo circadiano em alguns exames, a fase do ciclo menstrual e o contexto metabólico do paciente como um todo (presença de doença crônica, restrição ao leito, medicamentos e atividade física) permanecem na avaliação pré-analítica.
Alguns benefícios da flexibilização do jejum, para:
Laboratório: Redução na demanda de coletas matinais e melhor distribuição do trabalho.
Paciente: Aumento do conforto do paciente no preparo e horário para ida ao laboratório. Redução do tempo de espera para retorno com resultados.
Médico: Melhora da adesão do cliente às avaliações de rotina preventivas e aconselhamento em tempo curto.
Outras recomendações para o preparo:
â–ª Conversar com o médico sobre o preparo do exame e escutar a opinião sobre o jejum.
â–ª Evitar a prática de exercício físico extenuante nas 24 horas que antecedem o exame .
. Comunicar ao médico e ao Laboratório os medicamentos em uso.
â–ª Não exagerar na bebida alcoólica nem alterar hábitos alimentares nos dias que antecedem o exame.
â–ª Caso os hábitos tenham mudado ou realizado procedimentos que possam interferir, aguarde o período para o organismo se readaptar.
ASSESSORIA CIENTÍFICA – LAB REDE
Referência Bibliográficas:
- Fasting or Nonfasting Lipid Measuremente – It depens on the question. Driver, S.L. et al. J Am Coll Cardiol . 2106; 67(10):1227-34 .
- Consenso Brasileiro para Normatização da Determinação do Perfil Lipídico, versão 1.13, Dezembro 2016 , disponível em : http://www.sbpc.org.br/upload/conteudo/consenso_jejumdez2016_final.pdf
