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Flexibilização do Jejum para a avaliação do Perfil Lipídico (novas recomendações)
Fonte: Consenso Brasileiro para a Normatização da determinação Laboratorial do Perfil Lipídico , versão 1.13, dezembro/2016 .
A revisão da necessidade do jejum para determinação do perfil lipídico ( Colesterol Total (CT), LDLâ€C, HDLâ€C, nãoâ€HDL†C e Triglicérides (TG), tem as seguintes motivações:
Primeiro:
O estado alimentado predomina durante a maior parte do dia, estando o paciente mais exposto aos níveis de lípides nestas condições em comparação com o estado de jejum, representando mais eficazmente seu potencial impacto no risco cardiovascular.
Segundo:
As dosagens no estado pósâ€prandial são mais práô€€µcas, viabilizando maior acesso do paciente ao laboratório, com menor perda de dias de trabalho, abandono de consultas médicas por falta de exames e maior acesso à avaliação do risco cardiovascular.
Terceiro:
A coleta no estado pósâ€prandial é mais segura em diversas situações, seja no paciente com diabetes mellitus usando insulina, cujo risco de hipoglicemia pelo jejum prolongado pode causar acidentes de trânsito, nas gestantes, nas crianças e nos idosos, minimizando intercorrências e aumentando a adesão para realizar exames e o comparecimento às consultas médicas.
Quarto:
As determinações de colesterol total, HDLâ€C, nãoâ€HDL†C e LDLâ€C não diferem significaô€€µvamente se realizadas no estado pósâ€prandial ou no estado de jejum. Há aumento nos níveis de triglicérides no estado alimentado, porém este aumento é pouco relevante desde que se considere uma refeição usual não sobrecarregada em gordura, havendo a possibilidade de se ajustar os valores de referência1â€7.
Quinto:
Com o jejum flexível para o perfil lipídico há maior amplitude de horários, reduzindo assim o congestionamento nos laboratórios, especialmente no início da manhã, com mais conforto para o paciente.
Sexto:
Com os avanços tecnológicos nas metodologias diagnósticas, os principais ensaios disponíveis mitigaram as interferências causadas pela maior turbidez nas amostras, decorrentes de elevadas concentrações de triglicérides. Contudo, há potenciais limitações, especialmente referente ao cálculo da LDLâ€C, onde estudos de desempenho entre diferentes metodologias têm demonstrado a necessidade de revisão das práticas de utilização das fórmulas utilizadas.
VALORES NORMAIS RECOMENDADOS:
Tabela I. Valores referenciais e de alvo terapêutico conforme avaliação de risco cardiovascular estimado pelo médico solicitante do perfil lipídico para adultos >20 anos.
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LÍPIDES COM JEJUM (mg/dL) SEM JEJUM (mg/dL) CATEGORIA REFERENCIAL
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Colesterol total * < 190 < 190 Desejável
HDL-Colesterol > 40 > 40 Desejável
Triglicérides ** < 150 < 175 Desejável
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CATEGORIA DE RISCO
LDL-Colesterol , < 130 < 130 Baixo
< 100 < 100 Intermediário
< 70 < 70 Alto
<50 < 50 Muito alto
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Não HDL-C < 160 < 160 Baixo
< 130 <130 Intermediário
< 100 < 100 Alto
< 80 < 80 Muito alto
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*CT > 310 mg/dL há probabilidade de HF(hipercolesterolemia familiar)
** Quando os níveis de triglicérides estiverem acima de 440 mg/dL (sem jejum) o médico solicitante fará outra prescrição para avaliação de TG de jejum de 12 horas e será considerado um novo exame de triglicérides pelo Laboratório Clínico.
Tabela II. Valores referenciais desejáveis do perfil lipídico para crianças e adolescentes.
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LÍPIDES COM JEJUM (mg/dL) SEM JEJUM (mg/dL)
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Colesterol Total* < 170 < 170
HDLâ€C > 45 > 45
Triglicérides (0-9a)** > 75 > 85
Triglicérides (10-19a)** < 90 < 100
LDLâ€C < 110 < 1
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*CT > 230 mg/dL há probabilidade de HF (hipercolesterolemia familar)
** Quando os níveis de triglicérides estiverem acima de 440 mg/dL (sem jejum) o médico solicitante fará outra prescrição para avaliação de TG de jejum de 12 horas e será considerado um novo exame de triglicérides pelo Laboratório Clínico.
ATENÇÃO : A interpretação clínica dos resulados deverá levar em considerção o motivo da indicação do exame, o estado metabólico do paciente e estratificação do risco para estabelecimento das metas terapêutica.
Participaram da formação do Consenso Brasileiro :
• Sociedade Brasileira de Análises Clínicas
• Sociedade Brasileira de Diabetes
• Sociedade Brasileira de Cardiologia †Departamento de Aterosclerose
• Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia
• Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorialm
